Karta zgłoszenia uczestnika zajęć organizowanych przez Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury w Skępem (uczestnik pełnoletni) Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Imię i Nazwisko *IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKAData urodzenia *DATA URODZENIA UCZESTNIKA (dzień.miesiąc.rok)Miejsce zamieszkania *MIEJSCA ZAMIESZKANIA UCZESTNIKAZajęcia, na które chcesz się zgłosić (proszę wybrać) *--- Wskaż opcję do wyboru ---Spacer dla zdrowiaPROSIMY WYBRAĆ Z LISTY ROZWIJANEJ ZAJĘCIA, NA KTÓRE CHCESZ SIĘ ZGŁOSIĆ (można wybrać więcej niż jedno)Preferowane dni i godziny zajećProsimy wpisać wszystkie ewentualne możliwości preferowane dni i godziny zajeć (niewymagane) Zajęcia, Data na Doświadczenie lub wcześniejsze uczestnictwo w podobnych zajęciachJeśli brałeś już udział w podobnych zajęciach (niewymagane)Uwagi / pytania uczestnika(niewymagane)Jak dowiedziałaś/eś się o zajęciach? *Media społecznościowe (strona internetowa, Facebook)Z poleceniaZ plakatu/ulotkiAdres e-mail *Adres e-mailPotwierdź adres e-mailWPROWADŹ AKTYWNY ADRES E-MAILNumer telefonu *NUMER TELEFONU DO KONTAKTUZgoda na publikację zdjęć / materiałów z zajęć w mediach MGOK *Wyrażam zgodę.Zgoda na publikację zdjęć / materiałów z zajęć w mediach MGOK osoby zgłaszanej.Oświadczenie o stanie zdrowia uczestnika *Stan zdrowia pozwala wziąć udział w zajęciach.Oświadczenie o stanie zdrowia uczestnika i braku przeciwwskazań do udziału w zajęciach.Obowiązek informacyjny RODO *Zgadzam się na przechowywanie przesłanych przeze mnie informacji w tej witrynie internetowej do celów udzielenia odpowiedzi na moje zapytanie dotyczące zgłoszenia.Prosimy zapoznać się z klauzulą przetwarzania danych osobowych RODO. Link do klauzuli przetwarzania danych osobowych RODO znajduje pod przyciskiem poniżej.Wyślij Klauzula RODO - kliknij tutaj
